Offerta n…………..del……………						

Modello – Schema offerta economica. 

Procedura aperta telematica, ai sensi degli artt. 25 e 71 del D.Lgs. n. 36/2023, per l'affidamento della fornitura quadriennale, con possibilità di proroga tecnica di 6 mesi, di Consolle di monitoraggio in service e relativo materiale di consumo (valvole endobronchiali e cateteri per il loro posizionamento) per le necessità della S.C. di Pneumologia UTIR dell’azienda Ospedaliera di Perugia.

Il/La sottoscritto/a__________________________________________ nato/a  a________________________ _il________________, residente a ____________________

in Via________________________________n.__________, nella sua qualità di_______________________________________________________________________

della società________________________________ con sede legale in ___________________________________________________________________________

C.F./P.IVA________________________________________________________________________, (ripetere dati soggetto se necessario)

Per la fornitura indicata in oggetto, eseguita alle condizioni previste nel disciplinare di gara, nel Capitolato Tecnico e relativi allegati, come da dettaglio prezzi offerti di cui allo schema riepilogativo allegato quale parte integrante e sostanziale della presente,

OFFRE PER IL LOTTO N. 1  
l’importo complessivo quadriennale comprensivo della proroga tecnica di 6 mesi della fornitura di Euro. _____________, (_______________________________________) 
                                                                                                          (in cifre)                                                        (in lettere)
equivalente ad una percentuale di sconto, sull’importo del lotto posto a base di gara di € ……………………..pari al   _________%; ___________________________)
								                                                                                                (in cifre)		    (in lettere)

ALLEGATO RIEPILOGATIVO OFFERTA n…………………. del …………………… 

Operatore Economico………………….………P.IVA/C.F…………………………

Lotto	Descrizione	Quantità annua	Nome Commerciale	Prezzo unitario/pezzo	Codice Prodotto	CND	RDM	Unità pezzi per confezione	Totale annuo (quantità x prezzo unitario/pezzo)	Totale quadriennale
(Totale annuo x 4)	Totale proroga tecnica
(Totale annuo / 2)	Totale quadriennale + proroga tecnica
(Totale annuo x 4,5)	IVA %	
	(descrizione prodotto/i e misure offerte)													

														

														
Totali complessivi fornitura 						
*il prezzo unitario offerto deve essere riferito all’unita di misura riportata nel Capitolato Speciale Prestazionale al netto dell’IVA.

Se prevista apparecchiatura in service inserire nella tabella di sotto i codici:

Descrizione	Codice Prodotto	CND	RDM	

SI DICHIARA CHE I PROPRI COSTI DI SICUREZZA AZIENDALI E DELLA MANOD’OPERA SONO I SEGUENTI (NB: UNICAMENTE SE SI TRATTA DI FORNITURA CON POSA IN OPERA):

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA AZIENDALE E DELLA MANO D'OPERA  (art. 95, comma 10, D. Lgs. 50/2016)	IMPORTO	IMPORTO	
	CIFRE	LETTERE	
I costi propri relativi alla sicurezza aziendale, di cui all’art. 108 comma 9 del D.Lgs. 36/2023, sono stimati in	 	 	
I costi relativi alla manodopera, di cui all’art. 108 comma 9 del D.Lgs. 36/2023, sono stimati in	 	 	

Dichiara, altresì, che l’offerta, ai sensi dell’art. 17, comma 4, del D.Lgs. 36/2023 è vincolata per 180 giorni dalla scadenza del termine indicato per la presentazione dell’offerta.										
-																FIRMA RAPPRESENTANTI LEGALI